Nejčastější otázky a odpovědi

Jakou velikost má žaludek po operaci?

Nejčastější operací v České republice je adjustabilní gastrická bandáž. Velikost horní části žaludku nad založenou bandáží je jako golfový balonek, potravou či tekutinou se objem zvětší na cca 150ml, což je maximální doporučované množství. Pokud jí pacient více, bude pociťovat přeplnění žaludku a bude zvracet. Po plikaci žaludku se z žaludku vytvoří úzká trubka - rukáv, po naplnění se jeho objem opět zvětší na max. 150 ml. Při přejídání u plikace hrozí zvracení a v časné pooperační fázi i vytrhnutí založených stehů, později dochází při neadekvátnímu objemu potravy vytažením stávající žaludeční stěny. Největší objem žaludku se zachovává u biliopankreatické diverze, funkční se ponechává horní 1/3 žaludku.

Existují možnosti jak dlouhodobě zhubnout a udržet si váhu? Kdy je nutné jít na bariatrii?

Pacient, který dosáhne své hmotnosti indikované k léčbě chirurgickou cestou, a již v minulosti zkusil neúspěšně či s jojo efektem redukci své váhy, nemá prakticky jinou možnost. Efekt bariatrické léčby na dlouhodobou redukci hmotnosti a omezení nemocí s obezitou spojených není dosažitelný jinými současnými metodami. K operaci jsou doporučováni pacienti, kteří již mají za sebou dokumentovaný pokus o redukci ideálně pod lékařským dohledem či v redukčním klubu např. STOB.

Jak dlouho budu čekat na operaci?

Po vstupním vyšetření v OB Klinice je nutné projít vyšetřením gastroenterologickým včetně ultrazvuku břicha a gastroskopie, psychologickým, chirurgickým a edukací u nutričního specialisty. Pacient se musí naučit, jaký bude následovat pooperační režim, musí se na to připravit. Naučit se velmi dobře kousat, jíst pravidelně, připravit se na týdny těsně po výkonu. Neshledáme-li nějakou komplikaci bariatrické operace pak pacient přichází na řadu cca. do 6 - 10 týdnů, toto číslo je velmi ovlivněno jednak kapacitou bariatrického týmu a jednak limity zdravotních pojišťoven. Pacientům se tato doba zdá dlouhá, oproti okolním evropským státům je však srovnatelná, mnohdy i mnohem kratší. Obezita není akutní onemocnění a obézním je náš pacient předchozích několik let. Naopak nutno zdůraznit že některé pacienty, zvláště diabetiky bychom na operaci viděli rádi mnohem dříve, než sami k rozhodnutí operaci podstoupit dospějí.

Lze otěhotnět po bariatrické operaci?

Jistě. Mnoho dat i naše dlouhodobé zkušenosti ukazují na normální průběh těhotenství, fyziologický vývoj plodu, nekomplikované porody žen po operacích. Řada obézních žen nemůže spontánně otěhotnět a ani se nedaří metody IVF, bariatrická léčba razantně snižuje hmotnost a cestou komplexního působení zlepšuje plodnost.

Jaká je pooperační dieta? 

Okamžitě po operaci je bezpodmínečně nutné dodržovat doporučený režim, podle typu výkonu se jedná o plnou tekutou stravu či i plnou parenterální výživu po doporučenou dobu. Je třeba vytrvat v dané dietě po dobu, která je podle typu operace předepsána, není možné intervaly přechodu jednotlivých typů diety zkracovat. Po restriktivních operacích začínáme po lžičkách, přes 100ml po doporučených 150ml potravy na jednu porci. Po malabsorpčních výkonech se postupně porce od lžičky zvyšuje cca. na 1/3 až 1 malou běžnou porci. Může se stát, že pacient po operaci netoleruje některou složku stravy (např. rýži), zkoušíme jí zařadit velmi pomalu po lžičkách, nebo jí v dietě vynecháme. Stabilizace porce dosáhneme asi za 3 měsíce po výkonu. Pití tekutin není omezeno, naopak doporučujeme dostatečné množství mezi 2-2,5 l, u restriktivních výkonů pijeme před jídly, zachováváme objem tekutiny na jedno napití 150 ml, čiré nekalorické tekutiny protékají žaludkem rychle – asi během 10 minut.

Pacient již předoperačně musí dodržovat dietní pravidelný režim, aby přechod od předoperační diety po pooperační dietu nebyl pro obézního tak nepříjemný. Bohužel řada pacientů má představu, že právě operace bude ten začátek, od kterého budou už konečně držet dietu, to je ovšem velká mýlka. Operace je velký pomocník, kterého nabídneme, nebo plánujeme, u pacienta, který již mění životní styl, jí pravidelně, umí si vybírat vhodné potraviny, změnil dle možností pohybovou aktivitu apod.

Jak dlouho trvá pobyt v nemocnici?

Pacienti obvykle přicházejí do nemocnice ráno, v den operace, nalačno. Pacienti nesmí jíst od předchozího večera, neměli by kouřit, ráno by měli zapít chronickou. Pokud probíhá operace laparoskopicky (LAGB, plikace žaludku) odchází zpravidla 1. pooperační den po obědě či 2. pooperační den do domácího léčení - vše závisí na klinickém stavu, kompenzaci krevního tlaku, glykémií a zejména schopnosti pacienta volně pomalu popíjet a polykat tekutiny bez nucení na zvracení. Biliopankreatická diverze vyžaduje pobyt 5-7 dní a to zejména z důvodu dobrého obnovení peristaltiky zažívacího traktu.

Kteří pacienti jsou indikováni z hlediska BMI a věku?

Bariatrické operace jsou operační výkony vhodné pro pacienty s BMI ≥40 bez přidružených komorbidit či s BMI ≥35 s přidruženými komorbiditami jako zejména diabetes, hypertenze, syndrom spánkové apnoe a celé řady dalších, z obezity plynoucích nemocí. K operaci jsou indikováni pacienti, kteří tohoto BMI dosáhli aktuálně či v minulosti.

Hradí operační výkon zdravotní pojišťovna?

Bariatrická léčba je v OB Klinice plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pacienti hradí pouze regulační poplatky za počet dnů strávených v nemocnici.