Tubulizace žaludku (Sleeve gastrektomie)
Jednou z novějších možností je metoda laparoskopické „Sleeve Gastrectomy“ (LSG) -tubulizace žaludku se provádí na některých pracovištích již od roku 2003.
Původně byla LSG používána jako první krok před plánovanou malabsobční operací u vysoce rizikových nemocných s BMI ≥ 60. Po redukci hmotnosti a zlepšení zdravotní kondice se ve druhé době plánovalo dokončení této operace (vytvoření malabsorbce vyřazením části tenkého střeva z pasáže stravy). V řadě případů však došlo k uspokojivému poklesu hmotnosti a druhá operační fáze nebyla již nutná. Od roku 2003 se na některých pracovištích začala LSG používat jako samostatná metoda u morbidně obézních nemocných jako alternativa ostatních restriktivních metod. V tomto případě se operace provádí tak, aby objem tubulizovaného žaludku byl mnohem menší, než kdyby byla plánována další následná další operace.
LSG je restriktivní bariatrická metoda, která nemocného omezuje především ve smyslu objemu přijímané stravy. Tato operace je více či méně jakousi „berličkou“, která pomáhá nemocnému držet redukční dietu bez pocitu trýznivého hladu. Nebo je možno ji přirovnat k zatažené ruční brzdě u automobilu. Pacient po operaci může normálně jíst, ale jen velmi pomalu a velmi malá množství stravy. Tím že se u LSG chirurgicky odstraní velké zakřivení žaludku, odstraní se i zóna produkce gastrointestinálních hormonů, takzvaných „hladových hormonů“ (např. ghrelinu). Zbylý žaludek má podobu trubice o objemu 80 -120 ml (v závislosti od typu použité kalibrační sondy a velikosti ponechaného antra žaludku) (obrázek 1). Množství stravy, které je možné sníst najednou, je mnohonásobně menší než bylo před operací. (Odpovídá objemu malé horní části žaludku nad bandáží, nebo objemu žaludeční trubice). Chuť na sladké či dobré jídlo tato metoda není schopna ovlivnit!
Stručně lze operační metodu sleeve gastrectomy popsat takto: V celkové anestesii je nejprve pod tlakem 14-15 mm Hg do dutiny břišní napuštěn kysličník uhličitý (založení kapnoperitonea). Pak je zavedeno pět trokarů přes přední stěnu dutiny břišní, přes které je celá operace provedena. Po odměření 6 cm od pyloru je pomocí harmonického skalpelu provedena disekce celého velkého zakřivení až k Hissovu úhlu. Do žaludku je zavedena kalibrační sonda o průměru 12-14 mm (36-42 F ) a lokalizována podél malého zakřivení. Následně je pomocí speciálního laparoskopického nástroje (endostapler ECHELON60) resekováno celé velké zakřivení, tedy přibližně 75-80 % žaludku. Po resekci je kalibrační sonda odstraněna. Resekovaný žaludek je uložen od polyetylenového sáčku, např. „Endobag“ a dilatovaným otvorem po trokaru je odstraněn z břicha ven.
Pro LSG jsou vhodní ti nemocní, u kterých je předpoklad špatné spolupráce s gastrickou bandáží („sweet-eaters, binge-eaters“). Dále pak mohou být indikováni k LSG, jako k prvnímu kroku dvoudobé operace typu gastrického bypassu, morbidně obézní pacienti s BMI ≥ 60, kteří mají závažné komorbidity.
Nebo jsou k LSG indikováni nemocní s těžkým stupněm nadváhy (BMI> 40) u nichž selhala konzervativní léčba. Také nemocní s nadváhou těžšího stupně (BMI>35), která je spojena se závažnými komplikacemi oběhovými, metabolickými či pohybovými.
Nedílnou součástí indikačního protokolu je poučení nemocného o tom, že LSG sama o sobě nevede k redukci hmotnosti, ale že je nezbytně nutné dodržovat po operaci přísnou redukční dietu.
