Biliopankreatická diverze

U některých pacientů nedochází po restrikčních výkonech k žádoucí váhové redukci . Proto lze ve vybraných indikacích použít i tzv. malabsorpční operace. Jejich typickými představiteli jsou tzv. biliopankreatická diverze. Tyto zákroky ze své podstaty ovlivňují (snižují) schopnost trávicího traktu trávit a vstřebávat některé složky potravy, takže dochází jen k částečnému trávení potravy, a tím i ke snížené možnosti zužitkovat energii (kalorie) obsaženou v potravě. Malabsorpční výkony ovlivňují (snižují) především trávení v oblasti tenkého střeva. Hlavní účinek malabsorpčních operací spočívá v zásadním omezení vstřebávání výživných látek (a energie) z potravy, zároveň se ale operací zmenší celkový objem žaludku (a tím se částečně omezuje možnost požití velkého množství potravy najednou). Z anatomického pohledu se při operaci přemostí (vynechá z procesu trávení) velká část délky tenkého střeva, takže ke trávení potravy (styku potravy se žlučí a pankreatickými enzymy) dochází až ve střední, nebo ještě častěji v konečných úsecích tenkého střeva. Tímto způsobem dochází k podstatné redukci trávení potravy a k výrazně omezenému vstřebávání živin a energie.

Při této operaci se odstraňuje asi 70 % žaludku, především proto, aby se snížila tvorba žaludeční kyseliny, ale i proto, aby se omezila možnost požívání velkých porcí potravy  najednou. Je také nutné přerušit tenké střevo a jeden jeho konec spojit se zbytkem zmenšeného žaludku. Tím se umožní odvádění potravy přímo do vzdálenějších úseků trávicího traktu a tak se omezí vstřebávání (absorpce) části živin. K plnohodnotnému trávení dochází teprve na krátkém, posledním úseku tenkého střeva (tzv. „společná klička“ a to až poté, co se střevní klička přivádějící potravu spojí s jinou střevní kličkou, která přivede žluč spolu s trávicímy emzymy slinivky břišní. Po biliopankreatické diverzi je tedy potrava trávena pouze v tomto posledním, asi 100cm úseku „společné“ kličky tenkého střeva.

Pacienti po biliopankreatické diverzi mohou jíst větší porce potravy než po gastrickém bypassu podle Roux, nebo po adjustabilní gastrické bandáži. Váhová redukce je největší ze všech bariatrických výkonů, neboť i stupeň malabsorpce je nejvýraznější. Po biliopankreatické diverzi jsou však po zbytek života nutné pravidelné kontroly pacienta u lékaře, zejména pro možnost vzniku poruch výživy z příliš malého vstřebávání živin. Operace také vyžaduje užívání tabletek, dodávajících tělu některé minerály a vitaminy. Na druhé straně však po biliopakreatické diverzi dochází ke značným váhovým úbytkům (90%-100% předoperační nadváhy) a také k úplnému vymizení některých, k obezitě přidružených chorob (např. cukrovky 2. typu), a to u více než 90% pacientů.